ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг |
|
|
|
от | «___»_________________ 20___г. | ||
Медицинское учреждение АО «Стоматологическая клиника «ВЕРИТА» | |
в дальнейшем «Исполнитель», действующее на основании лицензии | |
в лице главного врача Аллахвердиян Л.С._________________, действующего на основании Устава | |
и «Потребитель» в лице |
|
| фамилия, имя, отчество |
заключили настоящий договор о следующем: | |
1.1. От лица «Исполнителя» |
| берет на себя |
| фамилия, имя, отчество специалиста, оказывающего платные услуги |
|
обязательство оказать медицинскую помощь надлежащего качества в следующем объеме: | ||
Наименование услуг | Гарантия | Итого сумма к оплате |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
1.2. Пациент уведомлен о том, какие услуги из перечисленных выше он может получить бесплатно в государственных медицинских учреждениях по страховому полису.
1.3. «Потребитель» |
|
| ||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||
Потребитель_____________________________________________________обязан | ||||||||||||||||||
— оплатить стоимость предоставляемых услуг, выполнять все требования, обеспечивающие качественное лечение
— выполнять все требования, обеспечивающие качественное
предоставление платной медицинской услуги, | ||||||||||||||||||
включая сообщение необходимых для этого сведений. | ||||||||||||||||||
О возможных осложнениях после лечения осложненных форм кариеса предупрежден |
| |||||||||||||||||
II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН | ||||||||||||||||||
2.1. Претензии по ненадлежащему исполнению платной медицинской услуги от «Потребителя» принимаются | ||||||||||||||||||
в течение | 10 | дней в письменной форме. | ||||||||||||||||
2.2. При неудовлетворенно оказанной медицинской помощи «Потребитель» вправе обратиться к лицу, | ||||||||||||||||||
ответственному за лечебную работу в данном учреждении. | ||||||||||||||||||
2.3. Лицо, ответственное за лечебную работу, обязано в течение 10 | 10 | суток рассмотреть заявление | ||||||||||||||||
и в случае необходимости принять следующие меры: | ||||||||||||||||||
— назначить новый срок оказания услуги; | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
— определить другого специалиста для исполнения услуги; | ||||||||||||||||||
— возместить убытки «Потребителю». | ||||||||||||||||||
2.4. В случае неудовлетворенности «Потребителя» решением лица, ответственного за лечебную работу, | ||||||||||||||||||
претензии и споры разрешаются в судебном порядке, в соответствии с Законом Российской Федерации | ||||||||||||||||||
«О защите прав потребителя». 2.5. | ||||||||||||||||||
«ИСПОЛНИТЕЛЬ» | С УСЛОВИЯМИ ДОГОВОРА СОГЛАСЕН.
| |||||||||||||||||
|
| Потребитель | ||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
Услуги получены. Претензий нет. «Потребитель» |
|
|
| |||||||||||||||
«___»_________________ 20___г. |
| фамилия, имя, отчество
Договор составляется в двух экземплярах, один из которых остается у «Потребителя» | ||||||||||||||||
Подписи: _______________ __________________
Договор составляется в двух экземплярах, один из которых остается у «Потребителя.
