ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг |
|
|
|
от | «___»_________________ 20___г. |
Медицинское учреждение АО «Стоматологическая клиника «ВЕРИТА» | |
в дальнейшем «Исполнитель», действующее на основании лицензии | |
в лице главного врача Аллахвердиян Л.С._________________, действующего на основании Устава | |
и «Потребитель» в лице |
|
| фамилия, имя, отчество |
заключили настоящий договор о следующем: |
1.1. От лица «Исполнителя» |
| берет на себя |
| фамилия, имя, отчество специалиста, оказывающего платные услуги |
|
обязательство оказать медицинскую помощь надлежащего качества в следующем объеме: |
Наименование услуг | Гарантия | Итого сумма к оплате |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
1.2. Пациент уведомлен о том, какие услуги из перечисленных выше он может получить бесплатно в государственных медицинских учреждениях по страховому полису.
1.3. «Потребитель» |
| обязан: | ||||||||||||||
| фамилия, имя, отчество |
| ||||||||||||||
— оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги согласно приложения № 1; | ||||||||||||||||
— выполнять все требования, обеспечивающие качественное
предоставление платной медицинской услуги, | ||||||||||||||||
включая сообщение необходимых для этого сведений. | ||||||||||||||||
О возможных осложнениях после лечения осложненных форм кариеса предупрежден |
| |||||||||||||||
II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН | ||||||||||||||||
2.1. Претензии по ненадлежащему исполнению платной медицинской услуги от «Потребителя» принимаются | ||||||||||||||||
в течение | 10 | дней в письменной форме. | ||||||||||||||
2.2. При неудовлетворенно оказанной медицинской помощи «Потребитель» вправе обратиться к лицу, | ||||||||||||||||
ответственному за лечебную работу в данном учреждении. | ||||||||||||||||
2.3. Лицо, ответственное за лечебную работу, обязано в течение | 10 | суток рассмотреть заявление | ||||||||||||||
и в случае необходимости принять следующие меры: | ||||||||||||||||
— назначить новый срок оказания услуги; | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
— определить другого специалиста для исполнения услуги; | ||||||||||||||||
— возместить убытки «Потребителю». | ||||||||||||||||
2.4. В случае неудовлетворенности «Потребителя» решением лица, ответственного за лечебную работу, | ||||||||||||||||
претензии и споры разрешаются в судебном порядке, в соответствии с Законом Российской Федерации | ||||||||||||||||
«О защите прав потребителя». 2.5. | ||||||||||||||||
«ИСПОЛНИТЕЛЬ» | С УСЛОВИЯМИ ДОГОВОРА СОГЛАСЕН. «Потребитель» | |||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||
эта часть заполняется после оказания услуг | ||||||||||||||||
Услуги получены. Претензий нет. «Потребитель» |
|
|
| |||||||||||||
«___»_________________ 20___г. | Примечание: | фамилия, имя, отчество подпись Договор составляется в двух экземплярах, один из которых остается у «Потребителя» | ||||||||||||||
ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг |
|
|
|
от | «___»_________________ 20___г. |
Медицинское учреждение АО «Стоматологическая клиника «ВЕРИТА» | |
в дальнейшем «Исполнитель», действующее на основании лицензии | |
в лице главного врача Аллахвердиян Л.С._________________, действующего на основании Устава | |
и «Потребитель» в лице |
|
| фамилия, имя, отчество |
заключили настоящий договор о следующем: |
1.1. От лица «Исполнителя» |
| берет на себя |
| фамилия, имя, отчество специалиста, оказывающего платные услуги |
|
обязательство оказать медицинскую помощь надлежащего качества в следующем объеме: |
Наименование услуг | Гарантия | Итого сумма к оплате |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
1.2. «Потребитель» |
| обязан: | ||||||||||||||
| фамилия, имя, отчество |
| ||||||||||||||
— оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги согласно приложения № 1; | ||||||||||||||||
— выполнять все требования, обеспечивающие качественное
предоставление платной медицинской услуги, | ||||||||||||||||
включая сообщение необходимых для этого сведений. | ||||||||||||||||
О возможных осложнениях после лечения осложненных форм кариеса предупрежден |
| |||||||||||||||
II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН | ||||||||||||||||
2.1. Претензии по ненадлежащему исполнению платной медицинской услуги от «Потребителя» принимаются | ||||||||||||||||
в течение | 10 | дней в письменной форме. | ||||||||||||||
2.2. При неудовлетворенно оказанной медицинской помощи «Потребитель» вправе обратиться к лицу, | ||||||||||||||||
ответственному за лечебную работу в данном учреждении. | ||||||||||||||||
2.3. Лицо, ответственное за лечебную работу, обязано в течение | 10 | суток рассмотреть заявление | ||||||||||||||
и в случае необходимости принять следующие меры: | ||||||||||||||||
— назначить новый срок оказания услуги; | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
— определить другого специалиста для исполнения услуги; | ||||||||||||||||
— возместить убытки «Потребителю». | ||||||||||||||||
2.4. В случае неудовлетворенности «Потребителя» решением лица, ответственного за лечебную работу, | ||||||||||||||||
претензии и споры разрешаются в судебном порядке, в соответствии с Законом Российской Федерации | ||||||||||||||||
«О защите прав потребителя». 2.5. | ||||||||||||||||
«ИСПОЛНИТЕЛЬ» | С УСЛОВИЯМИ ДОГОВОРА СОГЛАСЕН. «Потребитель» | |||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||
эта часть заполняется после оказания услуг | ||||||||||||||||
Услуги получены. Претензий нет. «Потребитель» |
|
|
| |||||||||||||
«___»_________________ 20___г. | Примечание: | фамилия, имя, отчество подпись Договор составляется в двух экземплярах, один из которых остается у «Потребителя» | ||||||||||||||